檔案從 3月 2nd, 2009

家庭照顧者 累和怨別悶心裡

星期一, 3月 2nd, 2009

南部一媳婦悶死臥病在床婆婆的悲劇,令人同情。鄰人懷疑該婦人可能因照顧長者壓力過分沉重,加上身體狀況不佳,以致出現精神問題。

根據國外研究顯示,家庭照顧者身心承擔壓力,近9成罹患慢性神經衰弱。國內針對中風病患照顧者的研究亦發現,6成5照顧者有憂鬱傾向,台灣社會逐漸邁入高齡化,家庭照顧者的負擔恐怕只會越來越重。

有心照顧家人也許會令人感到滿足,卻也同時充滿壓力,綜合家庭照顧者所面對的壓力包括:

1.照顧工作繁重且瑣碎:照顧者必須付出相當大的精神與體力,一天24小時,一年365天,很少休息。在照顧過程中,對長期生病的家人必須要極有耐性,情緒常處於緊繃狀態,精神很容易疲累。

2.睡眠不足或睡不著:生病的家人身體狀況不佳時,照顧者處於待命狀況,終日提心吊膽,睡眠被嚴重剝奪。隨之而來的是情緒變差,或身體常有不適,如頭痛、疲勞、腰痠背痛、腸胃不舒服等情形。

3.社交和休閒活動中斷:開始照顧工作後,與以前交情熱絡的親戚或知己,逐漸減少聯絡。原來熱中的休閒活動也不再能繼續,因而失去人際間的情感滋潤和情緒放鬆。

4.財務壓力:照顧生病的家人會增加日常生活開銷,且因照顧工作而減少收入,可能造成家庭入不敷出。如果家人的慢性疾病有健保不給付的額外醫療或復健支出,經濟壓力將更形沉重。

家庭照顧者有如守護希望的向日葵,但失去陽光的向日葵也會失去活力。如何協助照顧者減輕負荷、自我照顧非常重要,專家有以下的建議:

1.正視自己的情緒:和朋友保持聯繫,說出心裡好的、不好的感覺,透過朋友的傾聽、關心,照顧者更加瞭解自己的情緒狀態,作適當處理,避免負面情緒累積。

2.和家人分工:照顧者宜及早與家人溝通,共同討論如何分擔照顧責任,必要時家人需配合調整各自的工作量和工作時間。照顧工作是細水長流的,家人需共同付出、合作,儘量作合宜的安排。

3.找時間放鬆自己:適當的離開照顧工作是必要的,照顧者必須找時間做休閒活動,如肌肉放鬆、聽音樂、泡茶等,或利用喘息服務、日托、臨托之時間,外出走走、看場電影,以減輕心理壓力。

4.參加照顧者團體:許多醫院開辦有照顧者團體,在團體中照顧者會發現自己並不孤單,可互相分享照顧過程的情緒、經驗、難題和資訊,並且學習到如何紓壓和管理情緒。

總之,照顧者面對照顧壓力時,不論是自我調適或尋求社會資源,要堅持擁有自己的生活樂趣,畢竟唯有健康的照顧者,才能給親人良好的照顧。

經痛 多與氣血運行不順、虧損有關

星期一, 3月 2nd, 2009

許多女性每個月總有幾天會深受經痛問題困擾。中醫師黃焜禎表示,半數以上的女性有經痛的經驗,常見下腹部的絞痛、腹脹作痛感,並且常見臉色發白,冒冷汗,痛得說不出話,有時候會伴隨乳房脹、頭暈現象。中醫認為,經痛大多與氣血運行不順或氣血虧損有關。

中醫師黃焜禎表示,女性經痛常因為子宮病變所引起,像是骨盆腔炎、子宮肌瘤、子宮內膜異位症等問題。而若是生殖系統沒有明顯病變者,則多屬於功能性的經痛,也就是原發性的經痛;平常若是屬於身體較為虛弱、情緒緊張者,也較易犯經痛。

中醫古籍中提到,「婦人月水來腹痛者,由勞傷氣血,以致體虛,受風冷之氣客於胞絡,損傷沖任之脈」。身體勞損,受風寒都可能影響胞宮氣血。而經痛前的疼痛多又多因氣血瘀滯所致,經後疼痛則常因氣血虧損所引起。因此中醫認為,經痛多與氣血運行不順或氣血虧損有關。治療時,須辨別實證、虛證,以及身體是屬於寒性還是熱性體質。

中醫辨證治療女性經痛問題,主要可分為氣滯血瘀、寒凝子宮、氣血兩虛、以及肝腎虛損型。應予以理氣化瘀止痛;溫經暖宮調血止痛;雙補氣血;以及益腎養肝止痛。並可配合穴道按壓方式改善。

黃醫師表示,經痛辨證治療部分,針對「氣滯血瘀型」者,常見在每於經前一、二天或經期中小腹脹痛,經量少或行經不暢,經色紫黑,有血塊,血塊排出疼痛可減少。伴有乳房脹,舌質暗或有瘀點。治療應採理氣化瘀止痛;可用膈下逐瘀湯加減。若為「寒凝子宮型」者,可見經期或經後小腹冷痛,得熱則稍減,經量少,經色暗淡,腰腿痠軟。治療應溫經暖宮調血止痛,可用當歸四逆湯加減。

而「氣血兩虛型」者,常見經前或經期或排淨後,小腹隱隱作痛,喜揉按,月經量少,色淡,質薄。乏力疲倦,面色萎黃,或食慾不振。治療應採雙補氣血,可用十全大補湯加減。若為「肝腎虛損型」者,可見經期或經後一、二天內小腹隱隱作痛,經色暗淡,經量少而質薄。頭暈,眼花或腰痠,小腹空墜不溫,或潮熱。治療採益腎養肝止痛,可用調肝、益腎藥方,搭配調經湯調理。

穴道調理部分,醫師指出,可自行按壓三陰交穴、合谷穴、血海穴,每次各一分鐘,每天5次以上;作為日常保健,並可舒緩疼痛。

按摩膝蓋以下穴位 有助改善排便不順

星期一, 3月 2nd, 2009

排便不順的民眾,中醫常建議多按壓膝蓋下方的足三里等穴。北市聯合醫院林森院區中醫師楊佩龍指出,按壓穴位可以足三里、天樞、上巨虛為主;曲池、豐隆、支溝、太衝、大腸俞、三陰交、太谿、照海等穴為輔。

不少民眾理解按摩肚子對腸胃蠕動有幫助,不過有些腸胃問題的常用穴位不一定在肚子上;楊佩龍醫師指出,如足三里、上巨虛都位於膝蓋的下方,按壓這些位置,其實也有效益。

楊佩龍解釋,足三里、上巨虛都是足陽明胃經的穴位,這條經絡在中醫概念中與消化系統有關係,上從鼻翼之側,通到足部,所以膝蓋以下的不少穴位,藉由按摩也能有助改善消化腸胃問題。

正坐屈膝垂足,用手從膝蓋正中網下摸到脛骨粗隆,在脛骨粗隆外下緣就是足三里,也就是犢鼻穴下3寸,距離脛骨一橫指的地方。上巨虛又在足三里直下3寸的地方。

腸胃毛病可按壓的豐隆穴也位於膝蓋的下方,大約是外踝前緣與犢鼻連線的二分之一處,距離脛骨2橫指。

至於寸的計算可不是用一般量尺的尺寸去量,通常臨床上常用的方法之一是手指比量法,例如以病人食指的第一與第二指關節間的寬度為1寸;食指、中指相併的寬度即2寸;食指、中指、無名指,小指相併的寬度就是3寸,也稱為四橫指。還可以利用動作與姿勢來取穴。

 

月經來潮前沮喪無助 當心經前不悅症

星期一, 3月 2nd, 2009

女性月經來潮前有沮喪、無望、無助感,甚至出現想自殺念頭,小心可能罹患經前不悅症。中國醫藥大學附設醫院臺北分院身心醫學科主治醫師曾昱綸表示,一般民眾最常聽到的是經前症候群,當女性經期之前,受體內荷爾蒙影響可能出現情緒不穩等問題,而經前不悅症是指症狀已經嚴重干擾到正常生活,臨床上曾遇到年輕高中女生患者因經前不悅症而無法上學,影響到課業與人際關係。

曾昱綸醫師指出,經前不悅症的症狀包括焦慮緊張、憂鬱、情緒變化大、容易生氣、機動,因而頻頻和他人發生人際衝突,也可能對事情不再感興趣,精神難以集中,感覺疲倦、食慾產生變化,有的患者會特別想吃東西,有的患者會有嗜睡或失眠問題。另外,有些患者會感覺快要瘋了,或失去控制感,嚴重的話,甚至會出現尋短念頭,生活、課業、娛樂、工作等生活機能都會嚴重受到影響。有些患者還會出現一些症狀如頭痛、乳房脹痛、關節肌肉疼痛、體重增加等。

曾昱綸醫師解釋,台灣約有5%的女性受經前不悅症折磨,一般來說,如果本身就有憂鬱症病史,或有潛在憂鬱症因子,則出現經前不悅症的機率就會大增。若患者喝太多咖啡,或食用、服用含大量咖啡因的食物、藥物,極有可能讓症狀更為惡化。醫師可能會以利尿劑、止痛劑等幫助減緩身體症狀。如果是身心科或精神科醫師,可能會以抗憂鬱劑藥物加以治療,一般會開1、2星期的藥量,患者平時最好多做運動,放鬆心情,以減輕身心不適。

腎的迷思》尿尿有泡泡 就是腎虧嗎?

星期一, 3月 2nd, 2009
「醫師,我的小便有泡泡,是不是蛋白尿?」「某診所檢查我的尿液有血尿,要我來覆檢。」門診許多病患對小便的泡沫及顏色,感到憂心不已,還有男性病人直覺就是「腎虧」,但是,真有那麼嚴重嗎?

晨起第一泡尿 最明顯

台北榮民總醫院腎臟科主任楊五常指出,尿中有泡泡,通常是因為尿液裏的有機溶質,最主要成分是食物中的蛋白質經消化後的代謝廢物,造成小便中的磷酸鹽及尿酸升高,改變了尿液的表面張力,加上排尿時的衝激力,使得馬桶內的尿液出現些許泡沬,就像水花濺起時也會出現泡泡,特別是晨起第一泡尿尤為明顯。

泡泡大不易散 蛋白尿

不過,尿裡出現泡沫,究竟如何分辨是正常現象,還是異常的蛋白尿? 一般人並不易分辨,最主要靠臨床檢驗來判斷,但可先藉肉眼加以觀察,若是泡泡沒多久就逐漸化開,可能代表最近吃較多的大魚大肉,尿中含有較有的尿素氮等溶質,如果是泡泡顆粒較大,且像肥皂泡沫般彼此相連,又不易化開,代表蛋白尿的機會比較高。

排超出150毫克 需檢查

台大醫院腎臟科主治醫師黃政文表示,正常人每天會排洩微量的蛋白到尿中,但如果一天排出超過150毫克以上,就稱為有「蛋白尿」,它可分為生理性蛋白尿和病理性蛋白尿兩種,前者如劇烈活動後、懷孕、尿路感染等,就會有暫時性蛋白尿出現,通常上述因子排除後就會呈陰性反應。至於病理性蛋白尿,則是每次檢查都有蛋白尿存在,需要進一步檢查其病因。

下消腎虧 中醫實無此說

值得一提的是,由於某些江湖郎中常把尿液白濁形容為「下消」,甚至直接把這種現象視為「腎虧」、「敗腎」的症狀之一,卻讓不少有蛋白尿的男性被誤導為自己的性功能將走下坡。

有蛋白尿 不等同性障礙

對此,中醫抗衰老學會理事長鄭歲宗強調,其實正統的中醫,並沒有所謂腎虧、敗腎的說法,只有「腎虛」一詞,而且中醫所講的腎不只是西醫所講的解剖學的腎臟器官,範圍更廣,它涵蓋了內分泌、神經、泌尿及生殖系統,雖然在中醫診斷有腎氣虛損者,其房事的表現會比較力不從心,但不等同於有蛋白尿者就是有性功能障礙。

何況,引起性功能障礙的因素很多,包括血管或神經病變、內分泌失調、心理因素等,在腎功能正常的情況下,並不會造成性功能障礙,除非病人因腎衰竭而導致性荷爾蒙分泌不足,或因使用降血壓藥物、壓力或憂鬱,就會有性欲減退、陽痿、早洩的現象。

驗尿守則》有血尿? 原來是經血

星期一, 3月 2nd, 2009

藥或食物因素 先排除

不少人因尿液顏色偏紅就疑神疑鬼,或者檢出尿中有紅血球反應,開始擔心不已。

黃政文認為,尿液有可能是因服用藥物(如抗結核病用藥)或是吃了紅肉火龍果所致,如果排除這些外在因素,並且是肉眼可看得到的血尿,就要先注意是否有膀胱癌、腎臟癌等惡性腫瘤,或者可能是泌尿道結石、囊腫破裂、腎絲球腎炎或腎盂腎炎等引起。

經期後一周 再檢查

要注意的是,許多女性在驗尿後也常被誤為有血尿,主要是尿液被生理期所排出的血液所汙染了。

台大醫院檢驗醫學部一般檢驗科主任朱蘇煜表示,由於尿道會殘留一些非尿液的分泌物或汙染物,進而影響到尿液檢查的判別,尤其女性特別明顯,主要是女性的尿道較短又靠近陰道,所以女性病人若需驗尿,通常建議在月經結束一周後再檢查為宜。

驗中段尿 較準確

留尿的原則,不妨先喝點水,讓膀胱稍微脹一點再去取中段尿,因為尿液太少時,無法利用前段尿將尿道內的汙染物沖走,因此驗尿時不留最早排出的尿液和後段的尿液,只取中間一段尿液約10~15c.c.送檢。留完尿後應盡快在1小時內送到檢驗人員櫃檯,以免影響判讀。

疲勞類型檢測》其他類型

星期一, 3月 2nd, 2009
【文、圖/摘自《不疲勞的生活》/安保徹著/麥田出版】

 

體檢結果AB選項差異不大者(一—三個),又是怎麼一回事呢?

一種是身體好的人,其自律神經理所當然取得平衡,難得為倦怠這種事傷腦筋;這種人擁有擺盪於交感與副交感神經活躍間的「槓桿平衡」生理,A與B選項差距不大且身體健康,表示生活形態健康,應當不易疲倦也少有煩惱。具體來說,自律神經容易取得平衡,聽得見身體的訊息,能夠有意識地調節自己的生活使之規律起伏,就是這種人的寫照。

另一種是身體不好的人,自律神經的運作並不穩定。

例如有人原本具備的體質與現實生活差異甚大。比方說膚色白且體態豐腴者,原屬於副交感神經佔優勢的悠閒個性,但受到養育方式或現有環境影響,生活步調卻是交感神經活躍型,這種相反的例子也相當多。

讀者應已明瞭疲勞分為兩大類型,依生活方式來看,大致可區分兩個極端:「過於緊繃」屬於交感神經佔優勢,「過於放鬆」則是副交感神經勝出的生活方式。

位居兩個極端的生活都會產生疲勞,無論是過多張力的緊張生活,或者過於鬆散的日子,都是讓自律神經無法保持平衡的不良示範。無論你過著何種極端生活,都必須立即停止。人類的身體需要活動與休息交互運作,生活當中要有緊迫感,也要有放鬆的時刻。

疲勞類型檢測》副交感神經活躍型

星期一, 3月 2nd, 2009

選項B較多的人則是自律神經當中的「副交感神經活躍型」,猶如受到過度保護的小學生,「身體一動馬上覺得累」,屬於「太放鬆導致身體機能低落,以致一下就累」的類型。也就是身體過於放鬆,使得身體緊繃的承受範圍極小。現代人當中,大概有三成的人屬於此一類型。

外顯特徵

副交感神經佔優勢的人不知何謂忙碌,整個人輕鬆愜意,以為這樣子對身體好,其實不然。人體過於放鬆時,反而容易感到疲勞。此型多半是膚色白、體態肥軟的人吧。可以看出生活步調大多從容悠閒,日子過得一點也不忙碌。或者說,飲食、入浴或睡眠等副交感神經居優勢的時間很長,生活中鮮少有刺激交感神經使之勝出的時間。

行為與作息特徵

其實,這樣子的生活難保有平和情緒,相反地,事情只要一多,心情立刻低落,人很容易就垂頭喪氣。何況副交感神經處於優勢時,人體會分泌許多神經傳導物質,各式各樣的感覺變得更加敏銳。不但痛、癢的感受變強烈,對於他人的眼光或所說的話都變得很在意。當副交感神經勝出時,身體卻想刺激反向的交感神經,結果反而想要食用多鹽、辣椒之類的重辣、冰涼的食物,傾向於刺激性飲食。

女性多半屬於此一類型,男性當中擁有悠哉性格的人,當然也是副交感神經勝出的體質。隨時隨地在吃東西、生活閒散、身體少動,有人會說:「悠閒的生活就不會疲勞了,不是很好嗎?」,實情卻非如此。這種類型的疲倦,簡單說,就是「稍動就覺得累」。當身體所需的肌力等機能衰弱時,通常體力會整體下降,也就容易感到疲倦了。一般健康的人隨手做得到的事,這類的人卻覺得是負擔。

疲勞表現

稍微動一下就覺得疲累,提不起勁來做事。在意他人眼光,在意小細節,容易沮喪。早上不容易起床,肌力弱,肩膀、背部、腰部總是痠痛疲勞。容易拉肚子,體溫低。

這些症狀繼續惡化,就會踏入疾病的世界。

原因

副交感神經處於優勢的原因之一,竟然是生活過於快樂。工作或人際關係乏善可陳,每日運動量不足,加上喜歡甜食,都是讓副交感神經處於優勢的主要原因。前面談到壓力是讓交感神經緊繃的原因,全無壓力的生活,同樣也會造成疲勞與倦怠。因應之道,在生活中加入一些自己稍感吃力的活動。生活應有起伏且規律

解決大方向

要主動多刺激交感神經的活動,首先請做做日光浴吧。同時做上數十分鐘的運動,盡可能讓血流恢復順暢。

疲勞類型檢測》交感神經活躍型

星期一, 3月 2nd, 2009

體檢表結果選項A較多的人,屬於自律神經當中的「交感神經活躍型」,簡單地說,就是「太忙了,總是倦怠」的類型。老是被繁忙業務追著跑的業務員可作為代表。忙碌的現代人,七成以上屬於交感神經活躍型。

外顯特徵

此一類型的人,多半好動、膚色黑且肌肉發達,動作靈活、走路速度快,喜怒哀樂形之於外,心情也容易高亢。基本上,男性多屬於這種類型,至於女性,活動力強的女性也屬於這個類型。

行為與作息特徵

原本該由副交感神經處於優勢的時段———比方飲食、洗澡或睡眠時———這些活動的時間依舊短暫,乃是這些人的外顯特徵。「精力充沛不是很好嗎?」,這些人往往這麼認為,所以繼續過著休息時間短少的生活,於是交感神經長期處於活躍狀態。如此一來,身體反彈,造成「想要接收副交感神經刺激、想要休息」的無意識需求,人就會老是想要吃很甜的食物或甜點。

老是被工作追著跑,無法由繁忙狀態中脫身,稍事休息馬上又站起來趕工,尚處於「倦怠感揮之不去」的感覺中,馬上又開始活動了……。這樣的生活形態持續下去,究竟會如何?

疲勞表現

身體總是覺得疲勞,焦慮、不安感強烈且如影隨形,容易為周遭人舉止所激怒,過於亢奮所以晚上睡不著。血壓偏高,血糖值偏高,肩膀、背、腰部活動量一大就會疲勞、疼痛。便祕嚴重,體溫低。

原因

原因在於過多的壓力,壓力有許多樣貌,威脅著現代人的主要有下述三種:

1.工作過量———這是讓自律神經平衡失調的最主要因素,眼睛常感疲累、長時間待在冷氣房造成體溫過低,通常伴隨著睡眠不足。

2.憂慮煩惱———精神上的壓力也會讓交感神經緊張。

3.用藥頻繁———西醫的處方藥物也會讓交感神經緊張,尤其是長期服用消炎止痛藥、降血壓劑或者類固醇達數星期以上時,身體傾向讓交感神經勝出。

解決大方向

交感神經緊張導致的疲勞,解決之道在於攝取充足營養,好好休息。

疲勞類型檢測 你是哪一型?

星期一, 3月 2nd, 2009

每一個問題請就A或B選擇其中一項來圈選(兩者皆不適宜時,不圈選也是可行),最後將A、B分別加總。

主題 A B
Q1 膚色 每個人都說你皮膚黑 每個人都說你皮膚白
Q2 體形 看起來有肌肉又緊實 接近肥軟豐腴的體態
Q3 體溫 時常覺得冷 偶爾覺得冷
Q4 體力 重度勞動之後感到疲倦 稍為動一下就會覺得疲倦
Q5 舉止 動作敏捷走路速度快 身體動作緩慢
Q6 身體不適 胃或者口腔容易發炎、長出青春痘 怎麼算都是過敏體質
Q7 胃腸 比起下痢更容易便秘 比起便秘平日更容易拉肚子
Q8 性格1 凡事過於熱中 不勉強的淡泊個性
Q9 性格2 喜怒哀樂變化劇烈 大方又穩重的性格
Q10 性格3 不在意他人眼光或意見 在意他人眼光
Q11 性格4 容易煩惱的個性 不太容易有煩惱
Q12 性格5 好動的人 喜歡安靜獨自做事
Q13 飲食 吃飯時間短 吃飯時間長
Q14 食物1 經常吃肉或者高脂食品 愛吃青菜或者清淡食物
Q15 食物2 比起刺激食物更愛甜食 比起甜食更愛吃辛辣刺激的食物
Q16 入浴 洗澡時間短 洗澡時會好整以暇地泡澡
Q17 藥品 定期吃藥 盡可能不吃藥
Q18 生活 每天為了工作忙翻天 討厭忙碌生活盡可能逃開
Q19 睡眠 多數時間睡眠不足 睡眠十分充足
A得分□ B得分□

結果分析:

●體檢表結果選項A較多的人,屬於自律神經當中的「交感神經活躍型」,簡單地說,就是「太忙了,總是倦怠」的類型。

●選項B較多的人則是自律神經當中的「副交感神經活躍型」,猶如受到過度保護的小學生,「身體一動馬上覺得累」,屬於「太放鬆導致身體機能低落,以致一下就累」的類型

●體檢結果AB選項差異不大者(一—三個),又是怎麼一回事呢?