水水鳳凰

你容易跌倒嗎？台大醫院北護分院最近引進「平衡儀」，可以準確評估病患跌倒機率的高低，只要10分鐘，即能辨識誰可能會跌倒，再加強肌力訓練，並找出容易摔倒的原因，就能有效預防跌倒意外。

台大醫院北護分院今復健部主治醫師韓德生強調，上了年記的人應該保持運動習慣，慎選鞋具，居家最好為無障礙環境，這樣才能有效預防跌倒。

北護分院從96年10月至97年5月，針對676名65歲以上老年人進行健康篩檢，結果顯示，約有兩成四的老年人在過去一年中曾經跌倒過，其中大部分發生在戶外，又以走在平坦路面上跌倒的機率最高，所以走路不穩的老年人外出時一定要使用柺杖。

為何老人容易跌倒？韓德生指出，老人跌倒有許多危險因子，貧血、服用某些藥物、視力聽力不好、腳部肌力不夠、大腦小腦功能退化、以及糖尿病等因素，這些都可能造成跌倒。

最近台大醫院北護分院添購了「平衡儀」評估訓練機器，受試者踩在一個可活動的立板上，透過雙腳的力量來控制螢幕上的黑點，大概只要10分鐘，就能測試平衡感的優劣。

如果螢幕上的黑點越能固定、偏移量越小，就代表平衡感越好，要是黑點一直亂跑，偏移量相當大，即顯示平衡感不好，容易跌倒摔跤。

綁住病患 成反效果

但是「請不要綁住我！」北護分院內科部主治醫師呂奕樞表示，為避免病患跌倒，少部分醫院或護理之家常以約束帶來綁住患者，但過度「約束」，反而會讓病患感到生氣、沮喪及失去自尊心，還可能為了掙脫約束而受傷。

此外，約束也會使病患活動減少及肌力變差，而長期臥床不動，將導致後續的併發症及死亡率的增加，因此，除非有必要，千萬不要綁住病人。

各家中醫師生長食補配方略有不同，有的著重促進吸收骨鈣，有的主張視個人體質補腎氣、活血或健脾，終極目標都是希望求診少年長得高又壯。

彰化基督教醫院中醫部醫師劉育德說，少男少女進入青春期即適合服用補養脾腎的方劑，彰基的男生成長1號配方添加牛膝、枸杞等補腎氣食材，女生有經期問題，服用前先調養週期規律，然後以四物湯為基礎方劑的成長2號配方，視個人體質添加紅花、丹參、西洋參等食材補腎血。

他表示，轉骨方最佳服用階段在小六至國三，門診常見女生小三、小四來初經，家長憂心，害怕長不高，因為提早發育，女生必須立刻調經，緊接著服用轉骨方，不能拖到小六再刺激生長。

彰化市秀傳醫院中醫部也有獨門轉骨方，分成補腎氣腎陽、補氣健脾、養血活血；中醫院主任李維哲指出，男生最佳服用時期為12至18歲，女生10至16歲，他認為少男少女12或13歲就可開始服用轉骨方，服用前先改善脾胃機能，家長不妨用山藥或四神湯燉排骨給孩子「開脾」食慾轉好，以充分吸收轉骨方。

黃耀庭／彰化基督教醫院 神經醫學部暨記憶門診臨床心理師

前陣子，一位家屬帶母親來做檢查，那天剛好有兩個實習醫師也在測驗室內。

測驗結果不如理想，但經驗認為這位老婆婆應該不會表現得那麼差，而且感覺起來，她相當的緊張。我便詢問女兒，在家這些東西都不會嗎？

女兒回答，她在家的表現都正常啊，常常出去買東西，在適當時間準備三餐，但不知道為何來到這邊，很多都不會了。再仔細的詢問，發現她過去未曾經歷過「考試」，只要有人詢問一些東西她就會相當緊張，而且她每次來醫院血壓都會升高，有「白袍恐懼症」，更何況測驗時室內有三個穿著白袍的，這可能更加深了她的焦慮，使檢查結果與家中的情形有顯著落差。

有時病患抱怨忘記了，沒印象，不會做。臨床測驗上的確呈現短期記憶力不佳，算術能力不好，忘記今天是何年何月何日等傳統失智症表現症狀。有時是臨床工作者檢查病人似乎沒什麼問題，但家屬一直堅持他在家裡面常常會抱怨不知道、忘記了。也有病患在家很正常，來到醫院卻發現很多都不會，忘記了。

測驗中，是否就能斷定病患真的罹患失智症，這是一個相當大的問題。有一些非能力因素可能影響測驗，導致病患能力被低估。

1. 情緒問題： 憂慮、焦慮。憂鬱症在過去曾被命名為假性失智症，病患反應慢，常常也不會有動機回答問題。有些病患長期處於焦慮下而不自覺，焦慮會減少個人訊息處理的能力，出現記憶力不佳等情形。

2.動機問題：退休後，很多人都覺得沒什麼事情重要，成天睡覺、看電視，所有的事情家人都會準備好，只要開口問，就會有人告訴他現在幾點，只要時間到了，家人便叫他來吃飯，忘記小孩的電話，有其他人幫他打，導致所有的事情他都不需要操心。如此一來，不需要動腦筋，長期下來也懶得用腦了。

3.睡眠問題：老年人常常一整天都躺在床上，即使是坐著也打瞌睡，這樣的病人檢查便可能出現短期記憶力不佳，算術能力不好，甚至時間混亂。因為檢查的時間幾乎都是他在睡覺的時間，所以測驗結果不佳。

4.生理問題： 聽力有問題的人常常會答非所問或重複相同的問題，視力不佳的病患常有叫錯人名的問題，這些反應也是失智症病人常會出現的症狀。

上述的情形，經常會在診斷失智症病患時，會導致醫療人員誤判。沒有醫療背景的家屬更會因此混淆，不知所措。

長期觀察發現，失智症病人的問題不只有記憶力不好，他們會產生許多異常的行為，如叫錯小孩的名字、外出迷路、吃過飯說沒吃、沒吃說已經吃過了等與記憶力或思考判斷有關的問題。

記憶力不好只是一個結果，有許多原因可能造成，除非其他影響因素排除，或最終沒有其他原因可以解釋，再輔以其他相關症狀，才會被診斷成失智症。

美容教主牛爾表示，不管是物理性及化學性的防曬品，都各有其優缺點，還是要依據自己的生活形態、習慣、膚況選擇防曬品，才是最正確的防曬觀念。

此外，因為光線散射與折射的作用，不論晴天雨天、室內室外，紫外線都無所不在，因此每天都要使用防曬品。

他建議，平日使用SPF30 PA 的防曬品即可，務必在日曬前半小時擦上，效果較佳，塗抹使用量更是不要吝嗇。許多消費者因為害怕黏膩不舒適感覺，所以都是點到為止，只擦了正常使用量的一半或是更少，其實防曬塗抹量與防曬效果是成正比，塗抹兩倍厚度，可以達到四倍的防曬效果。

正常防曬品的塗抹量應為臉部約50元硬幣大小，整個頸部及鎖骨約50元硬幣大小；至於肩膀、手臂則是約兩個50元硬幣大小；小腿、足部各50元硬幣大小；前胸、後背各50元硬幣大小，利用按摩方式均勻塗抹，最好每隔兩、三小時補擦一次。

如果還是擔心臉部的防曬力不夠，可從乳液開始即選擇含有防曬係數的保養品，接著使用防曬隔離霜、再上一層防曬粉底液。而每道塗抹產品的防曬係數，以SPF20至30之間、PA 以上較適合，利用多道防曬保養的層疊擦法，可以提高防曬品在肌膚上的密度，也等於增加防曬量。

防曬，一般人常忽略了小腿。陽明醫院皮膚科主任許智恭表示，夏天常著短褲、短裙，小腿直接吸收地面反射的紫外線，若忽略此部位防曬，出現斑點機率很高。小腿血液循環較少、再生能力較弱，治療時間常需花比臉、手多兩倍的時間。

許智恭表示，常見斑點包括天生的雀斑、胎記，女性的孕斑、黑斑等。以上斑點都會在日曬後惡化，而沒原本沒斑的人，也有可能在曬後出現不規則曬斑。

醫師說明，女性荷爾蒙分泌不足，是造成黑色素容易沉澱的主因之一。年輕時累積的日光傷害，在中老年易因荷爾蒙分泌不穩定、修護能力減低，而使斑點如雨後春筍出現。

針對退斑，許智恭認為最有效的成份為「對苯二酚」。這是許多退斑膏的核心成份，也是目前公認效果顯著的藥品，市面上已相當普遍，大多能以實惠價格購得。許智恭說明，目前藥妝通路上存在包括熊果素、桑葚萃取物、左旋C、麴酸及杜鵑花酸，都有一定的退斑功效。

熊果素為是醣基化的對苯二酚，刺激性較後者為低。左旋C除了美白，也是包含抗氧化、組織再生等多功能的維生素，安全性最高。許智恭說明，對苯二酚在使用上，以醫療級的4%濃度最有效，一般在市面上通路購得的產品，多在2%以下，其效果並不明顯。

另外，杜鵑花酸能改善毛孔阻塞，有治療青春痘功能，抑制色素為其附加價值。因此年輕人常見的痘斑、痘疤，利用杜鵑花酸來美白都是首選。而麴酸最早在日本的清酒裡被發現，萃取自酵母成份，許智恭說明，麴酸之前傳出有致癌風險，但目前其安全性已被證實。

至於時下正夯的保養品美白成份「傳明酸」，許智恭表示，傳明酸以內服（如打美白針、超音波導入）較有效，外用則效果普通。

有些變動性黑斑活動力極強，以藥膏治療不易，此時便可以脈衝光、雷射、飛梭雷射等手術治療。

許智恭表示，雷射除斑並不是馬上見效，通常有半年左右的「反黑期」，傷口呈現暗紅、甚至偏黑；醫師說明，反黑出現在黃種人等有色皮膚上最為明顯，皮膚毛囊下的深層色素浮上表皮，手術後需要持續擦退斑膏、注重防曬，甚至需要再作一次雷射。

坊間盛傳白天吃下某些食物後容易曬黑，許智恭說明，芹菜、香菜、九層塔等植物含有感光劑，的確容易加強紫外線效應，曬黑的速度會增加一倍。但通常只有在大量服用後，才會產生效果，民眾毋須恐慌。另外，白天接觸檸檬皮及柑橘皮時應小心，切水果時碰到皮膚的確會快速變黑。

醫師表示，退斑治療以防曬為核心，沒有確實防曬，再多退斑保養都沒有效果。而遮陽以擦防曬乳最為有效，洋傘的防曬效果不強。